脊髓损伤的康复治疗

一、思想教育：患者在一瞬间由一个健康的人突然成为一个残疾的人，对其心理创伤是极为严重和重大的。在治疗和康复的时候，由于疗法不多，见效较慢，疗程很长，病人常忧虑重重，悲观失望。医护人员必须和家属一起合作，共作思想工作，发挥病人与残废作斗争的积极地主观能动性，使残废的程度降至最低的程度。

脊髓损伤的康复治疗

二．物理治疗：

（一）按摩：按摩时手法要轻，由远及近地有规律地对四肢各部位进行按摩，是为了防止肌肉萎缩、关节强直，有效地改善局部血液循环，促进淋巴回流。顺胃肠蠕动方向用手掌按摩、揉擦及深压，可促进胃肠蠕动，帮助消化。顺结肠蠕动方向按摩，可促进排便；顺耻骨上按摩，可促进排尿。对下肢的按摩，操作时由足趾开始，依次为踝关节、膝关节及髋关节的屈伸动作，其次为髋关节的内收、外展及举高，并使其一侧足跟置于对侧膝部，然后沿小腿下滑直达踝部。对上肢的按摩，应被动屈伸手指、握拳，并协助做腕、肘、肩诸关节的活动。对痉孪性肢体做被动活动时，要有耐心、要缓慢地进行，切忌粗暴，以免发生软组织损伤，导致出血及日后的异位生骨。

（二）电疗：对弛缓性瘫痪病人，应用感应电治疗可防止其肌肉萎缩及纤维变性，并能改善肌肉营养状况和使肌肉保持功能状态。因电疗对痉挛性瘫痪病人无效，所以不宜采用。

（三）水疗：热水浴有助于肌腱、肌肉、韧带的伸展，改善关节的活动度，减少痉挛，使组织变得柔软些。

脊髓损伤的康复治疗

三．功能锻炼：在骨折愈合后，视病情的许可，在床架、支架、拐杖等器械的辅助下，加强锻炼，使病人可以起坐、站立，甚至步行。

脊髓损伤的康复治疗

四、功能性电刺激：功能性电刺激又称人工脊髓，其基本原理为通过适当剂量的电刺激使肌肉或肢体重现功能活动。刺激可直接作用于肌肉，亦可作用于神经。电刺激可增强肌肉的有氧代谢，释放更多的活性酶：亦可增加肌肉的横切面积和提高肌原纤维所占的百分比，从而增强肌力；还可增快肌肉的收缩速度和增强肌内的耐力。此外，尚可在中枢神经系统与肌肉之间开放更多的通道而加强其控制运动的能力。

1．刺激股四头肌：留负极于大腿前面上中交界处，诱导期可见股四头肌间断性收缩，而于强化期及站立期则明显有力。

2、刺激股神经：置负极于腹股沟股动脉之外侧，刺激后可见股四头肌收缩，虽然强度低但是效果好，能改善排尿功能。

3．刺激腓总神经：置负极于腓骨小头下万，正极于小腿外侧伸肌肌腹上，用以纠正足下垂，使踝关节呈足背伸而为站立和步行作准备。

4．刺激腰背骶棘肌：置电极于感觉平面以下的两侧骶棘肌，使腰背肌收缩，维持人体站立姿势。

5．刺激正中神经：置负极于肘窝正中，正极于前臂下1/3屈侧。

6．刺激尺神经：置负极于肘后内侧，正极于前臂中下1/3交界处之屈侧。

7．刺激桡神经：置负极于肘窝外侧，正极于前臂中下1/3交界处的屈肘穴处。

脊髓损伤的康复治疗

五，畸形的防治：

(一)畸形的预防：

病人取卧位时，应保持髋关节及膝关节于轻度屈曲位，并用软枕或三角架顶住足底和足趾，或者使用小腿护架和石膏托防止被子压脚及发生足下垂畸形。此外，经常对瘫痪肢体进行按摩，对关节做被动活动也可减少畸形的发生。

(二)畸形的矫治：

1．非手术疗法：对于轻度畸形者，可采用被动关节活动、皮肤牵引及药物对症治疗。

2．手术疗法：对于重度畸形者，可根据情况选用以下几种手术方法治疗。

(1)跟腱切断术或延长术：治疗中度足下垂。

(2)距骨切除术或三关节融合术：治疗严重足下垂。

(3)趾间关节切除融合术：治疗爪形趾。

(4)内收肌腱切断术或闭孔神经切断术：治疗髋内收畸形。

(5)阔筋膜张肌、缝匠肌、髂腰肌松解术：治疗髋屈曲畸形。

(6)腘绳肌切断术：治疗膝关节屈曲畸形。

(7)脊髓瘢痕切除术、神经松解术或前根切断术：治疗严重痉挛。

手术后一般需要用石膏及支架保护患肢于功能位，以达到日后能起坐、站立、做短距离行走、生活基本自理的目的。但是，对脊髓损伤平面高、开展功能锻炼晚，而体质差、意志薄弱缺乏毅力者，治疗效果不甚满意。