特发性面神经麻痹（面神经炎）的中西医结合治疗与预防

特发性面神经麻痹简称面神经炎或贝尔麻痹(Bell palsy)，常由茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致。以一侧面部表情肌突然瘫痪为临床特征。

本病与中医学的“面瘫”相似，可归属于“吊线风”“歪嘴风”“口僻”等范畴。

【病因病理 】

一、西医病因病理

1. 病因及发病机制。面神经炎的病因至今尚未完全明确。一般认为，由于骨性面神经管只能容纳面神经，所以各种原因如受寒着凉、病毒感染、自主神经功能不稳定等导致局部神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，使得面神经水肿受压而引发本病。

2. 病理 病理变化早期主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳突孔和面神经管内尤为明显；严重者可有轴索变性。

二、中医病因病机

本病病因多以风邪为主，可有风寒、风热之不同，也可见风邪与痰瘀夹杂。

1. 正气不足，风邪入中。由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪夹寒、夹热乘虚而入，客于颜面，走窜阳明经脉，气血痹阻，肌肉弛缓不收而致口僻。正如《诸病源候论·偏风口候》中所说:“偏风口是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因虚乘之，使其经筋急而不调，故令口僻也。”

2. 痰湿内生，阻于经络。若平素喜饮醇浆，偏嗜辛辣厚味，日久损伤脾胃，痰湿内生，或因外感病邪，内袭络脉，气血受阻，津液外渗，停而为痰，加之外风引触，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明经脉壅滞不利，即发口僻。

3. 气虚血滞，经脉失濡。气为血之帅，血为气之母。口僻日久不愈，正气日渐亏耗，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明；或气虚血行无力， 血液瘀滞于经脉，均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，终致口僻难复。

总之，本病的发生，主要是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收，以风、痰、瘀、虚为其基本病机。初期病邪在络易治，久之则内居筋肉难愈。

【临床表现 】

1. 任何年龄均可发病。20~40岁最常见，男性多于女性。常为单侧。

2. 急性起病，于数小时或1~3天内达高峰。表现为口角歪斜、闭目不紧或闭目不能、流涎、鼓腮、吹口哨时漏气、漱口时漏水，部分患者在起病后有同侧耳后、耳内、乳突区或面部的疼痛。查体时可见患侧表情肌瘫痪，皱眉时额纹变浅或消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧，闭目时患侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称Bell征。面颊肌瘫痪，进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，并常有口水从该侧淌下，泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而外溢。还可以出现患侧舌前2/3味觉丧失与听觉过敏，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合征，系带状疱疹病毒感染所致。特发性面神经麻痹多为单侧性，偶见双侧，后者多为吉兰-巴雷综合征。

3. 临床可根据经验和肌电图来判断预后

①不完全性面瘫者，在起病后1~2周开始恢复，1~2个月内可恢复并逐渐痊愈；大约75％的病人在几周内可基本恢复正常。年轻的患者预后较好。

②面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后良好。

③发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或有心肌梗死病史者，预后均不良。

④面神经传导检查对早期(起病后5~7天)完全面瘫者的预后判断是一种有效的方法。如受累侧诱发的肌电动作电位M波波幅为正常侧的30％或以上者， 则在2个月内可望完全恢复；如为10％~30％者，则需2~8个月恢复，且可有一定程度的并发症；如仅为10％或以下者，则需6个月到1年才能恢复，且常伴有并发症(面肌痉挛及连带运动)；如病后10天内出现失神经电位，恢复时间则将延长。

【实验室及其他检查】

常规的血液及脑脊液检查一般无异常改变，但急性感染性(风湿、骨膜炎等)面神经麻痹者可有白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快。内耳道照片异常。电变性测定和肌电图面神经改变，有助于预后的估计。

二、鉴别诊断 本病需与能引起面神经麻痹的其他疾病相鉴别。

1. 吉兰-巴雷综合征。可发生周围性面神经麻痹，常为双侧性，且有对称性肢体运动和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。

2. 大脑半球肿瘤、脑血管意外等。其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧面下部表情肌的运动障碍，且多伴有对侧肢体的瘫痪、舌肌瘫痪。如是脑干病变引起的交叉瘫痪，可见病变同侧所有的面肌均瘫痪，面瘫对侧的肢体瘫痪。

3. 脑桥小脑角颅底病变。如听神经瘤、脑桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、颅底脑膜炎、鼻咽癌等引起的面神经麻痹，常同时伴有其他颅神经损害或小脑损害。脑桥小脑角病变除面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。

【治疗 】

一、治疗思路

面神经炎的治疗原则是积极改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进面神经功能恢复。西医大多采用对症处理，缺乏特殊的治疗药物，早期运用激素有较好的效果。中医辨证施治加针灸，或再配合其他外治疗法，一般可获得较显著的疗效。因此，对本病的治疗，中医有一定优势，尤其是对面神经炎恢复期的患者。

二、西医治疗

1. 药物治疗

(1) 急性期应尽早使用皮质类固醇激素，地塞米松10~15mg/d，7~10天； 或泼尼松，初始剂量为1mg/(kg·d)，晨起一次顿服，1周后逐渐减量停用。如系带状疱疹病毒感染引起的面神经炎，则用阿昔洛韦0.2g，每日5次，口服，连用7~10天。

(2) B族维生素、加兰他敏、能量合剂等也可选用。

2. 物理疗法及针刺治疗 急性期可在茎乳突孔附近部位予以热敷、红外线照射或超短波透热疗法。恢复期可予以碘离子导入治疗。针灸宜在发病1周后进行。

3. 康复治疗 患者自己按摩瘫痪侧面肌，每日数次，每次5~10分钟。当神经功能开始恢复时，患者可面对镜子练习各单个面肌的随意运动，促进瘫痪面肌的早日恢复。

4. 其他 如影响眼闭合时，为了保护暴露的角膜及防止结膜炎，可根据情况使用眼罩、眼药膏、眼药水。

5. 手术治疗 对病程超过2年以上仍未恢复者，可考虑面神经管减压术， 或面神经-副神经、面神经-膈神经、面神经-舌下神经吻合术，但疗效尚不肯定，只宜在严重病例试用。

三、中医治疗

（一）辨证论治

面神经炎早期治疗以祛风邪、通经络为主，后期治疗从益气、补血、活血、通络着手，往往可获较好疗效。

1. 风寒袭络证

症状:突然口眼斜，眼睑闭合不全，或有口角流涎，眼泪外溢，伴恶风寒，头痛鼻塞，面肌发紧，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。治法:祛风散寒，温经通络。方药:小续命汤加减。若表虚自汗者，去麻黄，加黄芪、白术。兼头痛，加白芷、羌活；面肌抽动；加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蚕。

2. 风热阻络证

症状:骤然起病，口眼斜，眼睑闭合不全，头痛面热，或发热恶风， 心烦口渴，耳后疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法:祛风清热，通络止痉。方药:大秦艽汤加减。风热表证明显者，去细辛、羌活加桑叶、蝉蜕； 兼头痛目赤者，加夏枯草，栀子。口苦者，加柴胡、生石膏；兼头晕目赤，加钩藤、菊花。

3. 风痰阻络证

症状:突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，或口角流涎，头重如裹，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。治法:祛风化痰，通络止痉。方药:牵正散合导痰汤加减。若痰浊化热者，加黄芩、竹茹。

4. 气虚血瘀证

症状:口眼斜，日久不愈，面肌时有抽搐，面白气短，神疲乏力，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩或弦涩。治法:益气活血，和营通络。方药:补阳还五汤加减。若顽固不愈者，加三七、穿山甲、鬼箭羽；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣；兼血虚，加熟地黄、白芍；兼阴液不足，加玄参、麦冬。

（二）常用中药制剂

大活络丸 功效:祛风除湿，理气豁痰，舒筋活络。适用于风痰阻络证。每次1丸，每日2次，口服。

（三）其他治疗

1. 针刺 以阳白、地仓、翳风、颊车、合谷、太冲、风池为主穴。急性期配穴:攒竹、四白、颧髎、人中、承浆、迎香、下关等；后遗症期配穴: 肾俞、脾俞、风门、足三里、风市等。根据病性虚实，酌情使用补泻手法。急性期尤需注意面部穴位宜轻刺激。耳针取穴:眼、肝、口、面颊、神门等。

2. 外治法

(1) 外敷法

①复方牵正散:祛风活血，舒经活络。用于风邪中络，口眼歪斜，肌肉麻木。外用，贴敷于患侧相关穴位。贴敷前将穴位处用温水洗净或酒精消毒。贴敷期间应防受风寒。

②将马钱子研为细末，每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他药膏上，贴于患侧相关穴位，2日1次，5次为一疗程。

(2) 推拿 取穴风池、翳风、睛明、阳白、太阳、迎香、地仓、印堂、人中、承浆、合谷、外关、脾俞、胃俞、足三里等，用推、摩、按、揉等手法。

本病若及时采用针对性中西医结合治疗，大多数病例在短期内可以恢复。老年患者，合并动脉硬化，或诱发电位明显异常者，恢复相对缓慢，部分病人可能终生留有后遗症。

【预后 】

特发性面神经麻痹患者通常在发病后1~2周内开始恢复，大约80％的患者在几周及1~2月内基本恢复正常。1/3患者为部分性麻痹，2/3患者为完全性麻痹。在后者中，约16％不能恢复。

【预防与调护 】

面神经炎病因尚未完全明了，故预防应以增强体质、增加抵抗力为主。已罹患此病，应树立信心，可用自我按摩或热敷等物理治疗。据统计， 患面神经炎痊愈后有3％的复发率，复发时限为10~20年不等，故在获愈后仍需劳逸结合，注意调养。